各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)），持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

　　一、總體要求

　　以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)及省第十三次黨代會(huì)和省委十三屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞幸福龍江、健康龍江建設(shè)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制，明晰各方責(zé)任、落實(shí)依法參保，完善政策措施、鼓勵(lì)連續(xù)參保，提升服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化有感參保，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、基層動(dòng)員、單位履責(zé)、個(gè)人盡責(zé)的共建共治共享格局，切實(shí)解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，讓廣大參保群眾擁有更多醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

　　二、完善政策措施

　　（一）完善參保政策。全面放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。推進(jìn)中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保和靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保。鼓勵(lì)以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)，整體參保繳費(fèi)，落實(shí)相關(guān)參保政策。抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴(kuò)面工作。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省教育廳、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（二）完善籌資和待遇政策。結(jié)合實(shí)際穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu)。對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助。落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)政策，并確保享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬參加居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。適應(yīng)就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省民政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　鞏固住院待遇水平，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)保基金承受能力，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保門診保障水平。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門診保障，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（三）建立連續(xù)參保激勵(lì)和斷保約束機(jī)制。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高1次大病保險(xiǎn)最高支付限額，連續(xù)參保年數(shù)自參加2025年度居民醫(yī)保起計(jì)算。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原最高支付限額的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，且每斷保1年，降低1次大病保險(xiǎn)最高支付限額，斷保年數(shù)自2025年起計(jì)算，斷保約束累計(jì)降低總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原最高支付限額的20%。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助資助參保對(duì)象、當(dāng)年退出現(xiàn)役軍人及其隨軍未就業(yè)配偶等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參保人員已連續(xù)2年以上（含2年）參加基本醫(yī)保的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)參保繳費(fèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇等待期。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　三、加強(qiáng)參保擴(kuò)面

　　（四）健全動(dòng)員機(jī)制。健全省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)聯(lián)動(dòng)的參保動(dòng)員機(jī)制，省、市、縣重點(diǎn)加強(qiáng)參保組織推動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村屯（社區(qū)）重點(diǎn)發(fā)揮基層網(wǎng)格化管理優(yōu)勢(shì)，做好入村、入戶參保動(dòng)員。有條件的地區(qū)可探索以家庭為單位組織動(dòng)員參保。對(duì)于人戶分離的未參保人員，常住地要加強(qiáng)參保動(dòng)員，戶籍地落實(shí)找人的兜底責(zé)任。落實(shí)行業(yè)參保動(dòng)員機(jī)制，教育、衛(wèi)生健康、交通運(yùn)輸、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、司法行政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、退役軍人事務(wù)、郵政管理、殘聯(lián)等部門分別負(fù)責(zé)本行業(yè)領(lǐng)域參保動(dòng)員工作，積極配合醫(yī)保部門開展參保數(shù)據(jù)比對(duì)，加強(qiáng)宣傳動(dòng)員。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省教育廳、省司法廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運(yùn)輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省郵政管理局、省殘聯(lián)，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（五）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。健全集中宣傳與常態(tài)化宣傳相結(jié)合的宣傳引導(dǎo)機(jī)制。每年9月在全省統(tǒng)一開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)醫(yī)保部門、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)站、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、相關(guān)政府部門及企事業(yè)單位、社區(qū)（村屯）等開展宣傳動(dòng)員，創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳載體，擴(kuò)大宣傳受眾面，提高宣傳吸引力和親和力，讓群眾充分了解政府投入情況以及基本醫(yī)保在抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的積極作用，普及基本醫(yī)保人人盡責(zé)、人人享有的共建共享理念，引導(dǎo)公民增強(qiáng)自身健康第一責(zé)任人意識(shí)和依法維護(hù)參保權(quán)利、履行參保義務(wù)的意識(shí)，調(diào)動(dòng)各類人群及時(shí)參保、連續(xù)參保的積極性。常態(tài)化解讀政策法規(guī)、告知辦事流程，傳播獲益案例，注重運(yùn)用公益短信加強(qiáng)參保繳費(fèi)提醒。依托社會(huì)力量，發(fā)揮志愿宣講員、形象大使等作用，培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情、肯奉獻(xiàn)的參保宣傳動(dòng)員隊(duì)伍。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省教育廳、省司法廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運(yùn)輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省總工會(huì)、省郵政管理局、省殘聯(lián)，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　四、強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能

　　（六）建立參保數(shù)據(jù)庫(kù)。省醫(yī)保局建立全省全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，依托部門間數(shù)據(jù)比對(duì)、基層網(wǎng)格員核實(shí)、醫(yī)保經(jīng)辦人員采集等方式，核實(shí)完善全省人口基本信息和參保繳費(fèi)信息，實(shí)行“一人一檔”管理，精準(zhǔn)掌握全省常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等參保工作底數(shù)，并定期按行業(yè)和行政區(qū)劃層層推送至基層開展精準(zhǔn)動(dòng)員參保。持續(xù)做好重復(fù)參保治理，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省教育廳、省公安廳、省營(yíng)商環(huán)境局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（七）加強(qiáng)信息共享。醫(yī)保部門要加強(qiáng)與公安、營(yíng)商環(huán)境部門和行業(yè)部門數(shù)據(jù)共享，為擴(kuò)大參保覆蓋面和治理重復(fù)參保提供數(shù)據(jù)支撐。各有關(guān)部門與醫(yī)保部門在符合國(guó)家數(shù)據(jù)安全管理和個(gè)人信息保護(hù)有關(guān)規(guī)定的前提下，依托省政務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)等渠道，及時(shí)共享公民出生、死亡和戶口登記、遷移、注銷等信息，以及醫(yī)療救助對(duì)象、在校學(xué)生、各行業(yè)就業(yè)人員、企業(yè)設(shè)立變更注銷、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等有關(guān)信息。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省教育廳、省公安廳、省民政廳、省司法廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運(yùn)輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省市場(chǎng)監(jiān)管局、省稅務(wù)局、省營(yíng)商環(huán)境局、省郵政管理局、省疾控局、省殘聯(lián)，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　五、優(yōu)化管理服務(wù)

　　（八）大力提升服務(wù)能力。落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，優(yōu)化新生兒參保繳費(fèi)流程，完善新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保等服務(wù)，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生當(dāng)年參保。醫(yī)保部門和稅務(wù)部門要豐富參保繳費(fèi)方式，推進(jìn)參保繳費(fèi)線上“一窗通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，拓展個(gè)人繳費(fèi)及醫(yī)保權(quán)益給付查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù)。進(jìn)一步健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”。發(fā)揮商業(yè)銀行、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等網(wǎng)點(diǎn)作用，延伸繳費(fèi)、查詢、宣傳等服務(wù)。健全完善個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用機(jī)制，助力參保人員在購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)等方面獲得便捷服務(wù)。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省公安廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務(wù)局，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　（九）切實(shí)改善就醫(yī)體驗(yàn)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。提高村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋率，實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī)，更好推進(jìn)分級(jí)診療。市（地）醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門結(jié)合本地基層用藥特點(diǎn)推進(jìn)村衛(wèi)生室合理配備集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)共體“中心藥房”統(tǒng)一調(diào)配，實(shí)行“零差率”銷售。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，加大對(duì)欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，用好醫(yī)保基金，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大力推動(dòng)醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會(huì)保障卡（含電子社保卡）、移動(dòng)支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用。〔牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）〕

　　六、強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)

　　（十）強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，共同推動(dòng)參保擴(kuò)面。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好參保動(dòng)員、預(yù)算編制、基金收支、轉(zhuǎn)移接續(xù)、宣傳解讀、基金管理和監(jiān)督等工作，與公安、統(tǒng)計(jì)、營(yíng)商環(huán)境等部門加強(qiáng)配合，做好參保人員信息與人口數(shù)據(jù)比對(duì)和斷保、漏保人員排查。人力資源社會(huì)保障部門與醫(yī)保部門協(xié)同做好參保登記工作和公益性崗位人員參保動(dòng)員，共同支持社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)工作。稅務(wù)部門做好征收工作和繳費(fèi)服務(wù)，及時(shí)回傳繳費(fèi)信息，加強(qiáng)與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對(duì)和繳費(fèi)對(duì)賬，協(xié)助做好參保動(dòng)員。財(cái)政部門按職責(zé)對(duì)基本醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督，審核并匯總編制基本醫(yī)保基金預(yù)決算草案，按規(guī)定安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。教育部門加強(qiáng)與醫(yī)保部門工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，配合醫(yī)保部門組織指導(dǎo)各級(jí)各類學(xué)校做好參保動(dòng)員、政策宣傳等工作，各級(jí)各類學(xué)校不得以任何形式強(qiáng)制或變相強(qiáng)制學(xué)生購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。衛(wèi)生健康部門合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，與醫(yī)保部門協(xié)同加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管，促進(jìn)合理診療、合理檢查、合理用藥、規(guī)范計(jì)費(fèi)收費(fèi)。醫(yī)保部門加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)合理有度且與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保籌資水平和群眾承受能力相適應(yīng)。醫(yī)保部門加強(qiáng)與民政、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動(dòng)，動(dòng)員引導(dǎo)社會(huì)力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動(dòng)。醫(yī)保部門會(huì)同金融監(jiān)管、總工會(huì)等有關(guān)部門推動(dòng)基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助有序銜接和協(xié)同發(fā)展，完善多層次醫(yī)療保障。其他相關(guān)部門按照全民參保工作聯(lián)席會(huì)議制度協(xié)同做好參保工作。〔省醫(yī)保局、省教育廳、省公安廳、省民政廳、省司法廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運(yùn)輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳、省國(guó)資委、省市場(chǎng)監(jiān)管局、省稅務(wù)局、省統(tǒng)計(jì)局、黑龍江金融監(jiān)管局、省營(yíng)商環(huán)境局、省郵政管理局，省總工會(huì)、省殘聯(lián)按職責(zé)分工落實(shí)〕

七、組織保障

　　把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過(guò)程。各市（地）、縣（市）人民政府（行署）要高度重視，采取有效措施，落實(shí)全民參保屬地責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面。各級(jí)醫(yī)保部門全力抓好參保工作，鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面，不斷提高參保質(zhì)量。各統(tǒng)籌地區(qū)要圍繞參保政策、激勵(lì)約束、組織動(dòng)員、部門協(xié)同、數(shù)據(jù)賦能、宣傳引導(dǎo)等方面抓好貫徹實(shí)施，逐步規(guī)范并合理調(diào)整有關(guān)政策，加強(qiáng)精準(zhǔn)測(cè)算，確保各項(xiàng)措施平穩(wěn)落地，保障基金運(yùn)行安全平穩(wěn)可持續(xù)。各地在參保擴(kuò)面中要防止“一刀切”和層層加碼，避免增加基層負(fù)擔(dān)。各地按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策，有條件的可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì)。省財(cái)政廳、省醫(yī)保局將各市縣參保工作等績(jī)效情況作為分配中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）的調(diào)節(jié)系數(shù)。〔省醫(yī)保局、省財(cái)政廳，各市（地）、縣（市）人民政府（行署）按職責(zé)分工落實(shí)〕

黑龍江省人民政府辦公廳

2024年9月30日

　　（本文有刪減）